29.- Infección
por Estreptococo Beta Hemolítico Grupo B
Abril 2015
29.-
Infección
por Estreptococo Beta Hemolítico Grupo B
El Estreptococo grupo
B ó Streptococcus agalactiae (EGB)
es el principal agente etiológico de la
sepsis neonatal precoz que es la que ocurre en la primera semana de vida y es
responsable de importante morbimortalidad. Su incidencia, como resultado de la
prevención ha disminuido drásticamente en los últimos 15 años
desde
1,
7 por
1.000
RN vivos en la década de los 90
a 0,34 -
0,37 por
1.000 RN vivos en los últimos
años, con una mortalidad de 4
-
6% en los RN de término y de 30% en los menores
de 33 semanas.
Mecanismo
de infección
El mecanismo de
infección bacteriana perinatal más frecuente es la transmisión vertical. La
transmisión de este patógeno puede ocurrir a través de un canal de parto
colonizado, por la aspiración de líquido amniótico contaminado
ó el ascenso del
agente a través de membranas rotas o del torrente sanguíneo materno. Las
embarazadas están colonizadas con el EGB en un 10 - 30%, que de no mediar
ninguna intervención, un 1 % a 2% de los RN desarrollarán una infección. La
colonización durante el embarazo puede ser transitoria, intermitente o
persistente.
Formas
de presentación
-
Los RN con sepsis
precoz presentan generalmente distress respiratorio, apnea u otros signos de
sepsis, que ocurre generalmente en las primeras 24-48 horas de vida.
-
Los síndromes
cínicos más frecuente son sepsis y neumonía.
-
Menos frecuente
es la meningitis.
Factores
de riesgo
-
Además de la
colonización materna, diferentes factores aumentan el riego de infección del
RN por EGB.
-
Estos incluyen
-
Presencia del
EGB en orina durante el embarazo.
-
Prematuridad
( < 37 semanas )
-
RPM > 18
horas
-
Corioamnionitis
-
Fiebre
intraparto ( > 38º C)
-
Hermano
afectado previamente por infección neonatal por EGB.
-
Para disminuir la
incidencia de sepsis precoz por EGB en el RN, el Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecología (ACOG), la Academia Americana de Pediatría (AAP) y
el Centro de Control de Enfermedades de Estado Unidos (CDC) han preconizado
el uso de profilaxis antibiótica durante el trabajo de parto en determinados
casos, a través de protocolos establecidos, los cuales a través del tiempo
han demostrado su eficacia.
Recomendaciones
Las guías del CDC
actualizadas del año 201 O, reafirman que la administración EV de antibióticos
intraparto, iniciada al menos 4 hrs antes del nacimiento, constituyen una buena
estrategia para prevenir la infección neonatal precoz por EGB y recomiendan que
debe realizarse cultivo para EGB vaginal y rectal a las 35 -37 semanas de
gestación.
Identificación de los candidatos para profilaxis de antibióticos intraparto.
Indicaciones:
-
Todas las mujeres
identificadas como portadoras vaginales o rectales de EGB en un cultivo
practicado entre las 35- 37 semanas de EG ..
-
Todas las mujeres
en que se detecte EGB en orina durante la gestación, independiente del
resultado del cultivo vaginal o rectal. Valor: > 10 x 5 ufc/ mi de orina.
-
Todas las
gestantes que previamente hayan tenido un hijo con infección neonatal por
EGB, con independencia del cultivo vaginal.
-
Estado
desconocido por EGB.
-
Cultivo no
realizado, incompleto o resultado desconocido y que se encuentre en la
siguiente situación:
-
< 37 semanas
de EG
-
RPM > 18
horas
-
Madre febril
Profilaxis no indicada:
-
Colonización con
EGB en embarazo previo
-
Bacteriuria por EGB en embarazo previo.
-
Cultivo negativos
en este embarazo y sin factores de riesgo.
-
Cesárea sin
trabajo de parto y con membranas intactas
sin considerar estado de
colonización ó edad gestacional.
Puntos
importantes a considerar en Guías 2010:
-
Esta Guía se
aplica a todos los RN.
-
Diferencia
conducta en relación a profilaxis en pretérminos en trabajo de parto
espontáneo con y sin membranas rotas.
(Figura Nº 1 y 2)
-
Proporciona las
directrices para el manejo de la prevención secundaria de la sepsis precoz
en RN de términos (Figura 3)
-
Establece cual es
la recomendación de los antibióticos adecuados a usar. (Figura Nº 4)
-
Define que la
profilaxis antibiótica anteparto adecuada es aquella, en la embarazada, haya
recibido, al menos, 4 horas antes del parto penicilina, ampicilina o
cefazolina. Otros antibióticos o menos duración se considera inadecuado para
los propósitos del manejo neonatal.
-
Define como
bacteriuria la presencia de EGB de 1 O x 5 Ufc/ml de orina.
-
Estas
recomendaciones son las que usaremos en nuestro trabajo, revisando en cada
caso si se cumple las pautas, especialmente en el momento anteparto, para
realizar las acciones pertinentes.
Figura Nº 1.
Algoritmo para screening de
colonización de EGB y uso de profilaxis en embarazos de pretermino en
trabajo de parto.
Figura Nº 2.
Algoritmo para screenlnq para
colonización de EGB y uso de profilaxis para embarazos de pretérmino con
RPM.
Figura Nº 3.
Algoritmo para prevención secundaria
de la sepsis precoz por EGB en el RN
Puntos
a considerar
-
Evaluación
completa incluye hemograma, PCR, hemocultivo, Radiografía de tórax y
punción lumbar.
-
Evaluación
limitada incluye hemograma, PCR, hemocultivo.
-
Terapia
antibiótica debe incluir ampicilina y otro antibiótico que proporciones
cobertura para gérmenes Gram negativos: gentamicina.
-
La definición
de profilaxis antibiótica anteparto es que haya recibido, al menos, 4
horas ante del parto penicilina, ampicilina o cefazolina. Otros
antibióticos o menos duración se considera inadecuado para los
propósitos del manejo neonatal.
-
En caso de
que la madre haya recibido tratamiento incompleto, la conducta frente al
recién nacido será observación clínica durante 48 horas y se realizará
hemograma y PCR en
las primeras 6 - 12 horas de vida. Si hay algún signo clínico y/o de
laboratorio de realizará hemocultivo y se iniciará tratamiento.
-
Se
hospitalizara todos los menores 35 semanas con factores de riesgo.
Figura Nº 4.
Recomendaciones para el uso de antibióticos en la profilaxis de sepsis precoz
por EGB.
Bibliografía
-
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guidelines from CDC, 2010. MMWR 59 (RR-10) 1- 25.
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Ventura-Junca. Infecciones bacterianas. Manual de Neonatología. Editorial
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